Rejestracja nowego klienta – Krok 2/2

Dane osobowe

Imie

Nazwisko

PESEL

Nr. dowodu osobistego

Telefon kontaktowy

Adres montażu

Ulica / numer domu

Miejscowość

Kod pocztowy/poczta

Adres na fakturze

Ten sam adres

Ulica / numer domu

Miejscowość

Kod pocztowy/poczta

Adres korespondencji

Ten sam adres

Ulica / numer domu

Miejscowość

Kod pocztowy/poczta

Płatności i instalacja

e-FakturyBloczki wpłat wysyłane pocztą

e-Mail

Proponowany termin montażu (dni robocze od 9:00 do 16:00)

Rodzaj instalacji :Opcja A - Instalacja przewodowa z możliwością podłączenia jednego urządzenia.Opcja B - Instalacja z routerem bezprzewodowym

Abonament

Pakiety
A (4 Mbit/s)B (6 Mbit/s)C (10 Mbit/s)D (16 Mbit/s)E (20 Mbit/s)F (30 Mbit/s)Inna (wpisać w polu 'uwagi')

Czas trwania umowy
12 Miesięcy24 MiesiąceNa czas nieokreślony

Uwagi